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2024年12月28日，疯狂做受XXXX高潮A片动画合作单位，在国际医学期刊《Frontiers In Medicine》（IF：3.1，JCR：Q1）上发表了题为《Fecal microbiota transplantation in severe pneumonia: a case report on overcoming pan-drug resistant Klebsiella pneumoniae infection》的一份病例报告。该研究报告了一例FMT治疗因COVID-19引起重症肺炎并发泛耐药菌感染患者的病例，该病例强调了FMT作为严重肺部感染治疗选择的潜力，特别是在严重肺炎患者出现抗生素耐药性的情况下。

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现病史：

患者为一名95岁女性，因发烧、咳嗽、喘息症状持续1天入院，急诊科证实COVID-19抗原检测呈阳性。入院时体温38.1℃，心率70次/分，呼吸频率28次/分，血压158/77 mmHg。患者意识清醒，但处于急性痛苦状态，伴有痛苦表情和半卧位姿势。双肺听诊可闻粗呼吸声及散在湿啰音，无明显干啰音或胸膜摩擦音。

既往史：

高血压30余年，硝苯地平缓释片（每日30 mg）控制不佳，二甲双胍控制糖尿病25年，帕金森病10年。并于一年前诊断出患有骨质疏松症和胸腰椎压缩性骨折。

入院检查与诊断：

入院后，患者血氧饱和度波动在88%-93%之间。血气分析显示氧分压降低至63.2 mmHg，二氧化碳分压为41.9 mmHg。血常规显示淋巴细胞计数为0.43×10^9/L，粒细胞计数正常，C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平正常。

胸部CT显示双侧支气管炎（图左）。经过6天的头孢曲松治疗后，患者症状无明显改善，体温波动在37.1-38.2°C，精神状态下降，血氧水平进一步降低。

复查血气分析显示pH为7.345，氧分压为52.2 mmHg，二氧化碳分压为60.0 mmHg。血常规显示淋巴细胞计数为0.62×10^9/L，CRP升高至66.3 mg/L，PCT正常。胸部CT显示双肺散在斑片状高密度影，提示炎症性病变（图右）。患者被诊断为重症肺炎。

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（左）2022年12月29日；（右）2023年1月3日

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二、治疗干预

患者开始使用甲泼尼龙抗炎、头孢曲松和莫西沙星抗感染、阿兹夫定抗病毒以及胸腺法新增强免疫力。然而，治疗效果不佳，患者哮喘和咳痰症状加重，血氧水平持续下降。床边纤维支气管镜检查发现气管软化和塌陷，伴有白色黏液痰。患者随后转入重症监护室（ICU），接受气管插管、机械通气和肠内营养支持。

在ICU期间，患者多次进行支气管肺泡灌洗（BALF）和宏基因组测序（mNGS），结果显示存在多重感染，包括粪肠球菌、热带念珠菌、铜绿假单胞菌、产ESBL的泛耐药肺炎克雷伯菌（PDR-KP）和泛耐药鲍曼不动杆菌。患者接受了多种抗生素和抗真菌药物治疗，包括替考拉宁、头孢哌酮舒巴坦、米卡芬净、伏立康唑、替加环素和多粘菌素B等。

住院治疗中，患者从第50天开始出现反复腹泻，常规止泻和益生菌治疗效果不佳。16S肠道菌群检测显示患者肠道菌群多样性降低，营养合成代谢异常，肺炎克雷伯菌丰度增加，而有益菌如普雷沃菌、瘤胃球菌、乳酸杆菌等显著减少。鉴于患者肠道菌群严重失调，决定进行粪菌移植（FMT）。

FMT治疗方案：在住院第68天，通过鼻空肠管为患者注入健康供体的粪菌悬液，每次150 mL，共4次，历时6天。

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（左）2023年2月1日；（右）2023年3月23日

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三、治疗结果

首次FMT后，患者腹泻停止，气管内分泌物显著减少，随后停用米卡芬净。第73天停用所有抗菌药物，支气管镜检查频率减少至每2天一次。

经过4次FMT治疗后，患者症状显著改善，多次粪便检测和培养结果均为阴性。FMT后27天的肠道菌群分析显示有益菌丰度增加，肺炎克雷伯菌的相对丰度显著降低。

胸部CT结果显示患者双肺炎症和胸腔积液逐渐吸收。第122天，BALF培养结果为阴性。患者在第133天成功出院。

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（左）2023年4月18日；（右）2023年5月8日

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四、结论

在本病例中，FMT不仅改善了患者的肠道菌群失调，还显著抑制了泛耐药肺炎克雷伯菌的感染。FMT后，患者肠道中的有益菌丰度增加，肺炎克雷伯菌的相对丰度降至不可检测水平，BALF培养结果也证实了PDR-KP的清除。这表明FMT通过调节肠道菌群，可能具有抑制甚至根除肺炎克雷伯菌定植和感染的潜力。

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